Osnovno osiguranje plaća paušalno po slučaju
Zdravstveno osiguranje pokriva 45 posto paušalnih troškova ako liječnik operira koljeno pacijenta A. u bolnici koja je na bolničkom popisu kantona u kojem A. živi. Tada kanton prebivališta plaća preostalih 55 posto. Osnovno osiguranje često zahtijeva da pacijent obavi prethodne preglede kod liječnika ili u bolnici, a te preglede tada u potpunosti snosi zdravstveno osiguranje. Tada se šalje potvrda troškova prije operacije. Nakon operacije ambulantne usluge će se nadoknaditi, a dogovorena franšiza također će se nadoknaditi. Dnevno se dodaje dodatnih 15 franaka za obroke; to je poznato kao bolnička nadoplata.
Dopunsko osiguranje pokriva ostale beneficije
Ako liječnik operira koljeno pacijentice A. izvan kantona u kojem je registrirana i živi, kanton prebivališta plaća 55 posto paušala za bolnice izvan kantona. Razliku tada mora snositi sam A. ako nema odgovarajuće dodatno osiguranje za "Opći odjel u cijeloj Švicarskoj?" je završio.
Važno znati: Nisu sva zdravstvena osiguranja sklopila uobičajene ugovore sa svim bolnicama, jer više ne smiju samovoljno dogovarati visoke tarife za bolnice i liječnike. Odlučujući faktor za moguću naknadu troškova uvijek je vaš vlastiti ugovor koji u našem primjeru mora biti dostupan pacijentu A. Odgovarajuća izuzeća mogu se naći u općim odredbama o osiguranju. Neke su politike osmišljene na takav način da jamče pokrivanje troškova u cijeloj Švicarskoj, dok to nije ili više nije slučaj s drugim ugovorima. Troškove koji nisu pokriveni dodatnim osiguranjem u konačnici snosi pacijent.
Ako se polica temelji na bolničkom popisu, osiguranje mora pokrivati dogovorene naknade. Međutim, samo ako je bolnica u kojoj će osigurana osoba operirati zapravo na bolničkom popisu. Ako to nije slučaj, zdravstveno osiguranje ne mora pokriti troškove. Važan savjet: Prije operacije, zdravstveno osiguranje daje priznanje troškova. U svakom slučaju, na to treba pričekati prije nego što se obeća hitna operacija. Ako zdravstveno osiguranje ne odobri potvrdu troškova, troškovi operacije naplatit će se pacijentu.
Zaključak: Uvijek prvo pričekajte odobrenje troškova!
U skladu s tim razmatranjima, apsolutno je ispravno da se zdravstveno osiguranje suzdržava od preuzimanja troškova za operaciju ili drugi tretman. Ako se usluge temelje na bolničkom popisu ili ako se plaćaju samo usluge u bolnicama koje su na popisu za određeni kanton prebivališta, ne preporučuje se slobodan izbor bolnice. Ako operacija nije hitna i ne može se odgoditi, osiguranik bi stoga uvijek trebao zatražiti od zdravstvenog osiguranja potvrdu troškova i tek onda ugovoriti sastanak za operaciju. Time se izbjegava da sami snosite troškove.
