Ubezpieczenie podstawowe płaci ryczałtową stawkę za przypadek
Ubezpieczenie zdrowotne pokrywa 45 proc. kosztów zryczałtowanych, jeżeli lekarz operuje kolano pacjenta A. w szpitalu znajdującym się na liście szpitali w kantonie, w którym A. mieszka. Następnie kanton zamieszkania płaci pozostałe 55 procent. Ubezpieczenie podstawowe często wymaga od pacjenta poddania się badaniom wstępnym u lekarza lub w szpitalu, które następnie w całości pokrywa kasa chorych. Następnie wyślą ci zatwierdzenie kosztów przed operacją. Po operacji usługi ambulatoryjne zostaną naliczone, a uzgodniony udział własny zostanie również wzięty pod uwagę. Dodaje się kolejne 15 CHF dziennie na posiłki, co jest znane jako dodatek szpitalny.
Ubezpieczenie dodatkowe obejmuje usługi dodatkowe
Jeżeli lekarz operuje kolano pacjentki A. poza kantonem, w którym jest ona zameldowana i mieszka, kanton miejsca zamieszkania płaci 55 procent ceny ryczałtowej za szpital poza kantonem. W takim przypadku różnicę musi pokryć sam A., jeżeli nie posiada ona odpowiedniego ubezpieczenia uzupełniającego dla „działu ogólnego w całej Szwajcarii”. zakończył.
Ważne, aby wiedzieć: nie wszyscy ubezpieczyciele zdrowotni zawierają zwykłe umowy ze wszystkimi szpitalami, ponieważ nie mogą już uzgodnić tak wysokich stawek dla szpitali i lekarzy, jak im się podoba. Twoja własna umowa, która w naszym przykładzie musi być dostępna dla pacjenta A., jest wtedy zawsze decydująca dla ewentualnego przejęcia kosztów. Odpowiednie wyłączenia znajdują się w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Niektóre polisy są zaprojektowane w taki sposób, że gwarantują przejęcie kosztów w całej Szwajcarii, podczas gdy w przypadku innych umów tak nie jest lub już nie jest. Koszty, których nie pokrywa ubezpieczenie dodatkowe, pacjent musi ostatecznie ponieść sam.
Jeśli polisa oparta jest na liście szpitalnej, firma ubezpieczeniowa musi pokryć uzgodnione świadczenia. Ale tylko wtedy, gdy szpital, w którym ubezpieczony ma być operowany, rzeczywiście znajduje się na liście szpitali. Jeśli tak nie jest, kasa chorych nie musi pokrywać kosztów. Ważna wskazówka: Przed operacją kasa chorych zatwierdza koszty. W każdym razie należy na to poczekać, zanim zostanie obiecana mniej pilna operacja. Jeśli firma ubezpieczeniowa nie wyda zatwierdzenia kosztów, kosztami operacji obciąży pacjent.
Wniosek: Zawsze najpierw czekaj na zatwierdzenie kosztów!
Zgodnie z tymi rozważaniami całkowicie legalne jest odstąpienie przez kasę chorych od pokrycia kosztów operacji lub innego leczenia. Jeśli usługi są oparte na liście szpitali lub jeśli płatne są tylko usługi w szpitalach, które znajdują się na liście dla danego kantonu zamieszkania, swobodny wybór szpitala nie jest wskazany. Jeśli operacja nie jest pilna i nie można jej odłożyć, ubezpieczeni powinni zawsze najpierw zwrócić się do kasy chorych o zatwierdzenie kosztów, a dopiero potem umówić się na operację. Pozwala to uniknąć konieczności samodzielnego ponoszenia kosztów.
