Yeni aile doktoru mu yoksa daha fazla mı ödüyorsun
Sigortalılar tekrar tekrar vurulur: aniden sağlık sigortası şirketlerinden başka bir aile doktoru aramaları gerektiğini belirten bir mektup alırlar. Şimdiye kadar seçilen doktor aniden artık aile hekimliği modelinde bulunamayabilir. Bunun bir alternatifi, yüzde 13 ve daha fazla olabilen daha yüksek prim ödemektir. Sadece sigortalı bir kişi değil, bir çift, hatta bütün bir aile ise, değişiklik paradır.
Birçok sigortalı kişi, doktorunun yanında kalmak ve yine de aile hekimliği modelinden yararlanmak istedikleri için sağlık sigortasına geçmeyi tercih eder. Sağlık sigortası şirketleri bunu önlemek istiyor ve üyelerini işten çıkarmıyor. Onlara telefon modeline geçmelerini teklif edebilirsiniz ve daha sonra daha yüksek primin ödenmesi gerekecektir. Sağlık sigortası değişikliğine yalnızca sigorta yılı sona erdiğinde izin verilir. Dolayısıyla sigorta, olağanüstü feshi hariç tutar ve sigorta sözleşmesinin uygun şekilde feshedilmesinde ısrar eder. O zamana kadar daha fazla para ödemek zorunda kalan tüm sigortalılar için çok can sıkıcı.
Sağlık sigortası değişikliği yasal olarak engellendi mi?
Bu, olağanüstü bir feshi önlemenin hukuka uygun olup olmadığı sorusunu gündeme getiriyor. Sonuçta, sağlık sigortasının performansı değişir ve ardından sigortalıya fesih hakkı verilmelidir! Bundan uzak, çünkü karşılık gelen koşullar küçük baskıda. Bunlar, aile hekimliği modelini seçerek, sigortalının da geçerli sigorta koşullarını kabul ettiğini ve buna, bir doktorun aile hekimliği modelini terk etmesi nedeniyle olağanüstü fesih hakkının reddedilmesini de içerdiğini belirtmektedir.
Sağlık sigortacıları, her zaman değişikliklerin olduğunu ve doktorların uygulamalarını bırakabileceklerini veya emekli olabileceklerini savunuyorlar. Belki de doktor, tedavinin kalitesine ilişkin geçerli yönergelere bağlı kalmamıştır ve bu nedenle pratisyen hekimler listesinden çıkarılmalıdır. Sigortalı her seferinde feshedecek olsaydı, bu sadece sigorta şirketi için mali bir felaket olmaz, aynı zamanda idari çabalar açısından da bir felaket olur.
Pratisyen hekimlerin sağlık sigortası listesinden çıkarılmalarının yaygın bir nedeni, faturalandırdıkları maliyetlerle ilgilidir. Sigorta şirketinin gözünde doktor, sağlık sigortası şirketi tarafından üstlenilmesi gereken aşırı maliyetlere neden olur. Bir önlem olarak Santésuisse sağlık sigortası kurumu, doktorların fazla ücret alıp almadığını her yıl kontrol eder. Göze çarpan biri kendini açıklamak zorundadır, en kötü durumda bu maliyetler nedeniyle bir mahkeme davası bile devam ediyor olabilir. Sigorta şirketleri için ise zorunluluk yoktur, aile hekimliği listesine kimi koymak istediklerini seçebilirler. Morena Hostettler Socha'nın da bildiği gibi, bu da sigortalılar için belirli bir riski barındırıyor, onun sağlık sigortası ombudsmanı olarak karakteri. Aile hekimi listesinden bir doktor çıkarılırsa, ilgili sigortalı kişiler standart temel sigortaya geçmelidir, bu da onlara doktor seçme özgürlüğü verir. Bu kulağa hoş geliyor, ancak ilgili maliyetler o kadar yüksek ki, en geç sigorta yılının sonuna kadar başka bir sağlık sigortası poliçesine geçiş yapmaya değer.
Sonuç: Aile hekimi hariç tutulursa olağanüstü fesih hakkı yok
Önceki aile hekimi sağlık sigortası tarafından aile hekimleri listesinden çıkarılırsa bu sigortalı için kötüdür. Daha pahalı olan temel tarifeye geçmelisiniz ve sigorta yılının sonuna kadar bir sigortadan diğerine geçme seçeneğiniz yoktur. Ancak bunun için daha fazla ödemek zorundalar çünkü temel tarife genellikle aile hekimliği modelinden önemli ölçüde daha pahalıdır. Bu değişiklik aileler için pahalı olacak, ancak yasal bir çareleri yok.
