O seguro básico paga uma taxa fixa por caso
O seguro saúde cobre 45% dos custos fixos se o médico operar o joelho do paciente A. em um hospital que esteja na lista de hospitais do cantão onde A. mora. O cantão de residência paga então os 55% restantes. O seguro básico geralmente exige que o paciente se submeta a exames preliminares no médico ou no hospital, e esses exames são então inteiramente custeados pela seguradora de saúde. Este então envia uma confirmação de custos antes da operação. Após a operação, os serviços ambulatoriais serão compensados, e a franquia acordada também será compensada. São acrescentados 15 francos adicionais por dia para as refeições, o que é conhecido como sobretaxa de hospital.
O seguro complementar cobre outros benefícios
Se o médico operar o joelho da paciente A. fora do cantão em que ela está registrada e vive, o cantão de residência paga 55% da taxa fixa para hospitais fora do cantão. A diferença deve então ser suportada pelo próprio A., se ela não tiver um seguro adicional correspondente para o? Departamento geral em toda a Suíça? Completou.
Importante saber: Nem todas as seguradoras de saúde celebram os contratos usuais com todos os hospitais, porque elas não podem mais concordar com tarifas hospitalares e médicas arbitrariamente altas. O fator decisivo para um possível reembolso de despesas é sempre o seu próprio contrato, que em nosso exemplo deve estar disponível para o paciente A. As exclusões correspondentes podem ser encontradas nas disposições gerais de seguro. Algumas apólices são elaboradas de forma a garantir que os custos sejam cobertos em toda a Suíça, o que não é ou não é mais o caso com outros contratos. Os custos que não são cobertos pelo seguro adicional são, em última instância, arcados pelo paciente.
Se a apólice for baseada em lista de hospitais, o seguro deve cobrir os benefícios acordados. No entanto, somente se o hospital em que o segurado será operado estiver realmente na lista de hospitais. Se não for esse o caso, o seguro saúde não tem que cobrir os custos. Dica importante: Antes da operação, a seguradora dá crédito do custo. Em qualquer caso, isso deve ser esperado antes de uma operação não urgente ser prometida. Caso o plano de saúde não conceda a confirmação dos custos, os custos da cirurgia ficarão a cargo do paciente.
Conclusão: Sempre espere primeiro pela aprovação dos custos!
De acordo com essas considerações, é absolutamente correto que a seguradora de saúde se abstenha de assumir os custos de uma operação ou outro tratamento. Se os serviços se basearem numa lista de hospitais ou se apenas forem pagos os serviços dos hospitais que constam da lista do respetivo cantão de residência, não é aconselhável a livre escolha do hospital. Se a operação não for urgente e não puder ser adiada, o segurado deve, portanto, solicitar sempre à seguradora a confirmação dos custos e só então marcar a consulta para a operação. Isso evita ter que arcar com os custos.
