Primeiro, há a franquia anual ordinária legalmente prescrita de CHF 300.
A franquia é uma quantia anual fixa e, portanto, uma taxa básica que todos os adultos com 19 anos ou mais têm de pagar por seus próprios custos de cura a cada ano.
A franquia anual se aplica a todos os serviços pagos a partir do seguro básico, ou seja, para contas médicas e hospitalares, medicamentos, óculos, casa de repouso e contas da Spitex, bem como para exames médicos preventivos ginecológicos, mas também para r Tratamento de acidentes, se não houver seguro obrigatório de acidentes.
Dica: Crianças até 18 anos não precisam pagar uma franquia (no entanto, os pais podem concluir voluntariamente uma franquia para seus filhos).
As regras da franquia
Além da franquia anual, há uma franquia de 10%, o que também é exigido por lei, também para crianças.
Isso significa: Se o segurado já pagou sua franquia no ano civil em questão, ele deve continuar a receber 10% de cada fatura (em casos excepcionais, 20%).
Esta franquia é aberta a adultos com mais de 19 anos limitado a um máximo de 700 francos por ano civil (para crianças de até 350 por ano).
Três exemplos
Exemplo 1: Se você for ao médico uma vez por ano e receber uma fatura no valor de CHF 290, pagará tudo sozinho.
Exemplo 2: Qualquer pessoa que apresentar uma única conta médica de CHF 400 por ano receberá um reembolso de CHF 90 em vez de CHF 100 (400ª dedução anual, 300ª menos 10% dedutível, com base no valor restante).
Exemplo 3: Se os custos médicos forem de CHF 2.000 por ano civil, você paga uma dedução anual de CHF 300, mais uma franquia de CHF 170 (10% de 1.700 €). Isso resulta em um compartilhamento total de custos de CHF 470. O restante de CHF 1.530 é coberto pelo seguro de saúde.
Exceções na visão geral
Todos os serviços em caso de maternidade ou para determinadas medidas de prevenção médica estão isentos do pagamento das taxas de franquia e da franquia. No contexto do tratamento hospitalar em um hospital, há também uma contribuição de custo de CHF 15 por dia como valor do hospital. Crianças de até 18 anos, estagiários até 25 anos e gestantes de serviços médicos durante a maternidade também estão isentas do pagamento dos valores.
Franquia e dedução: a intenção
Além dos prêmios, o modelo de franquia e dedução se mostrou um instrumento de financiamento adicional para o seguro social de saúde. O principal objetivo disso é apoiar a responsabilidade pessoal e a conscientização dos custos dos segurados.
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