Novo médico de família ou paga mais?
Os segurados são agredidos repetidamente: de repente, recebem uma carta da sua seguradora de saúde informando que devem procurar outro médico de família. O médico escolhido até agora não pode mais ser encontrado no modelo de médico de família. Uma alternativa para isso é pagar prêmios mais altos, que podem ser de 13% ou mais. Se não for apenas um segurado, mas um casal ou mesmo uma família inteira, o troco é dinheiro.
Muitos segurados prefeririam mudar para o seguro saúde porque querem continuar com seu médico e ainda querem aproveitar as vantagens do modelo de médico de família. As seguradoras de saúde querem evitar isso e não demitem seus associados. Você pode oferecer a eles a mudança para o modelo do telefone e, então, o prêmio mais alto terá de ser pago. A mudança do seguro saúde só é permitida após o término do ano do seguro. O seguro exclui assim a rescisão extraordinária e insiste na rescisão adequada do contrato de seguro. Muito chato para todos os segurados que têm que pagar mais dinheiro até lá.
Mudança de seguradora de saúde legalmente impedida?
Isso levanta a questão de saber se a prevenção de uma rescisão extraordinária é mesmo legal. Afinal, o desempenho do seguro saúde muda e então o segurado deve ter o direito de rescisão! Longe disso, porque as condições correspondentes estão em letras pequenas. Estas estabelecem que, ao escolher o modelo de médico de família, o segurado também concorda com as condições de seguro aplicáveis e estas, por sua vez, incluem a recusa do direito extraordinário de rescisão por abandono do modelo de médico de família por um médico.
As seguradoras argumentam que sempre há mudanças e que os médicos podem desistir da prática ou se aposentar. Talvez o médico não tenha aderido às diretrizes aplicáveis sobre a qualidade do tratamento e, portanto, deva ser removido da lista de clínicos gerais. Se o segurado rescindisse a cada vez, não seria apenas um desastre financeiro para a seguradora, mas também em termos de esforço administrativo.
Um motivo comum pelo qual os GPs desaparecem de sua lista de planos de saúde está relacionado aos custos que eles faturaram. Aos olhos da seguradora, o médico acarreta custos excessivos que devem ser suportados pela seguradora. Por precaução, a associação de seguros de saúde Santésuisse verifica anualmente se os médicos não estão a cobrar a mais. Qualquer pessoa que se tornar visível tem de se explicar; na pior das hipóteses, até mesmo um processo judicial pode estar pendente por causa desses custos. Já para as seguradoras, não há obrigação, elas podem escolher quem querem colocar na lista do médico de família. Isso, por sua vez, acarreta certo risco para o segurado, como também sabe Morena Hostettler Socha, seu caráter de ombudswoman do seguro saúde. Se um médico for eliminado da lista de médicos de família, os segurados em causa têm de mudar para o seguro básico normal, que lhes dá a liberdade de escolher um médico. Parece bom, mas os custos envolvidos são tão altos que vale a pena mudar para outra apólice de seguro saúde, o mais tardar no final do ano do seguro.
Conclusão: Não há direito a rescisão extraordinária se o médico de família for excluído
Se o médico de família anterior for removido da lista de médicos de família pelo seguro de saúde, isso é ruim para o segurado. Você tem que mudar para a tarifa básica mais cara e até o final do ano do seguro não tem opção de mudar de um seguro para outro. Mas eles têm que pagar mais por isso, porque a tarifa básica costuma ser bem mais cara do que o modelo do médico de família. Essa mudança custará caro para as famílias, mas elas não têm remédio legal.
