Основно осигурање плаћа фиксну стопу по случају
Здравствено осигурање покрива 45 одсто паушалних трошкова ако лекар оперише колено пацијента А. у болници која је на болничкој листи кантона у којем живи А. Тада кантон пребивалишта плаћа преосталих 55 посто. Основно осигурање често захтева да пацијент обави прелиминарне прегледе код лекара или у болници, а те прегледе тада у потпуности сноси здравствено осигурање. Ово затим шаље потврду трошкова пре операције. Након операције, амбулантне услуге ће се надокнадити, а договорена франшиза такође ће се надокнадити. Дневно се додаје додатних 15 франака за оброке; то је познато као болничка надоплата.
Додатно осигурање покрива остале бенефиције
Ако лекар оперише колено пацијенткиње А. ван кантона у којем је регистрована и живи, кантон пребивалишта плаћа 55 посто паушала за болнице ван кантона. Разлику тада мора сносити сам А. ако она нема одговарајуће додатно осигурање за „Опште одељење широм Швајцарске“? је завршио.
Важно је знати: Сва здравствена осигурања не закључују уобичајене уговоре са свим болницама, јер више не смеју да се самовољно договарају о високим тарифама за болнице и лекаре. Одлучујући фактор за могућу накнаду трошкова увек је ваш властити уговор, који у нашем примеру мора бити доступан пацијенту А. Одговарајућа изузећа могу се наћи у општим одредбама о осигурању. Неке политике су дизајниране на такав начин да гарантују да ће трошкови бити покривени у целој Швајцарској, док то није или више није случај са другим уговорима. Трошкове који нису покривени додатним осигурањем на крају сноси пацијент.
Ако се полиса заснива на болничкој листи, осигурање мора покривати договорене бенефиције. Међутим, само ако се болница у којој ће осигурано лице оперисати заиста налази на болничком списку. Ако то није случај, здравствено осигурање не мора да покрије трошкове. Важан савет: Пре операције, здравствено осигурање даје признање трошкова. У сваком случају, на ово треба сачекати пре него што се обећа не хитна операција. Ако здравствено осигурање не одобри потврду трошкова, трошкови операције наплатиће се пацијенту.
Закључак: Увек прво сачекајте одобрење трошкова!
У складу са овим разматрањима, апсолутно је исправно да се здравствено осигурање уздржава од преузимања трошкова за операцију или други третман. Ако су услуге засноване на болничкој листи или ако се плаћају само услуге у болницама које се налазе на списку за одговарајући кантон пребивалишта, слободан избор болнице није пожељан. Ако операција није хитна и не може се одложити, осигураник зато увек треба да затражи од здравственог осигурања потврду трошкова и тек онда закаже састанак за операцију. Ово избегава да сами сносите трошкове.
