El seguro básico paga una tarifa fija por caso
El seguro médico paga el 45 por ciento de los costos de tarifa plana si el médico opera la rodilla del paciente A. en un hospital que está en la lista de hospitales del cantón donde A. vive. El cantón de residencia paga el 55 por ciento restante. El seguro básico a menudo requiere que el paciente se someta a exámenes preliminares en el médico o en el hospital, y estos exámenes corren a cargo de la compañía de seguros de salud. Esto luego envía una confirmación de costos antes de la operación. Después de la operación, se compensarán los servicios ambulatorios y también se compensará el deducible acordado. Se agregan 15 francos adicionales por día para las comidas; esto se conoce como recargo hospitalario.
El seguro complementario cubre otros beneficios
Si el médico opera la rodilla de la paciente A. fuera del cantón en el que está registrada y vive, el cantón de residencia paga el 55 por ciento de la tarifa plana para los hospitales fuera del cantón. La diferencia correrá a cargo de A. él mismo si no tiene un seguro adicional correspondiente para el? Departamento general en toda Suiza? ha completado.
Importante saber: No todas las aseguradoras de salud celebran los contratos habituales con todos los hospitales, porque ya no se les permite acordar tarifas hospitalarias y médicas arbitrariamente altas. El factor decisivo para un posible reembolso de los costes es siempre su propio contrato, que en nuestro ejemplo debe estar disponible para el paciente A. Las exclusiones correspondientes se pueden encontrar en las disposiciones generales del seguro. Algunas pólizas están diseñadas de tal manera que garantizan que los costos se cubrirán en toda Suiza, mientras que este no es o ya no es el caso con otras pólizas. Los costos que no están cubiertos por el seguro adicional corren finalmente a cargo del paciente.
Si la póliza se basa en una lista de hospitales, el seguro debe cubrir los beneficios acordados. Sin embargo, solo si el hospital en el que se va a operar a la persona asegurada figura realmente en la lista de hospitales. Si este no es el caso, el seguro médico no tiene que cubrir los costos. Consejo importante: antes de la operación, la compañía de seguros de salud otorga el crédito por el costo. En cualquier caso, debe esperarse antes de prometer una operación no urgente. Si la compañía de seguros de salud no otorga la confirmación de costos, los costos de la cirugía correrán a cargo del paciente.
Conclusión: ¡Siempre espere primero la aprobación del costo!
De acuerdo con estas consideraciones, es absolutamente correcto que la compañía de seguros de salud se abstenga de asumir los costos de una operación u otro tratamiento. Si los servicios se basan en una lista de hospitales o si solo se pagan los servicios en los hospitales que están en la lista del cantón de residencia respectivo, no es aconsejable elegir libremente el hospital. Si la operación no es urgente y no se puede posponer, el asegurado siempre debe solicitar a la compañía de seguros de salud la confirmación de los costos y solo entonces programar una cita para la operación. Esto evita tener que asumir los costos usted mismo.
