Mjek i ri familjar apo të paguani më shumë?
Njerëzit e siguruar goditen përsëri dhe përsëri: ata papritmas marrin një letër nga kompania e tyre e sigurimeve shëndetësore ku thuhet se duhet të kërkojnë një mjek tjetër të familjes. Mjeku i zgjedhur deri më tani papritmas nuk mund të gjendet më në modelin e mjekut të familjes. Një alternativë ndaj kësaj është që të paguani prime më të larta, të cilat mund të jenë 13 përqind dhe më shumë. Nëse nuk është vetëm një person i siguruar, por një çift apo edhe një familje e tërë, ndryshimi është para.
Shumë njerëz të siguruar preferojnë të kalojnë në sigurimin shëndetësor sepse duan të qëndrojnë me mjekun e tyre dhe akoma duan të përfitojnë nga modeli i mjekut familjar. Kompanitë e sigurimeve shëndetësore duan ta parandalojnë këtë dhe nuk i pushojnë anëtarët e tyre. Ju mund t'i ofroni atyre që të kalojnë në modelin e telefonit dhe atëherë do të duhet të paguhet primi më i lartë. Ndryshimi i sigurimit shëndetësor lejohet vetëm kur të mbarojë viti i sigurimit. Sigurimi kështu përjashton përfundimin e jashtëzakonshëm dhe këmbëngul në përfundimin e duhur të kontratës së sigurimit. Shumë i bezdisshëm për të gjithë personat e siguruar që duhet të paguajnë më shumë para deri atëherë.
Ndryshimi i siguruesit shëndetësor i parandaluar ligjërisht?
Kjo ngre pyetjen nëse parandalimi i një përfundimi të jashtëzakonshëm është edhe i ligjshëm. Në fund të fundit, performanca e sigurimit shëndetësor ndryshon dhe pastaj të siguruarit duhet t'i jepet e drejta e ndërprerjes! Larg nga ajo, sepse kushtet përkatëse janë në shtyp të vogël. Këto deklarojnë se duke zgjedhur modelin e mjekut familjar, i siguruari gjithashtu pajtohet me kushtet e zbatueshme të sigurimit dhe këto nga ana tjetër përfshijnë refuzimin e së drejtës së jashtëzakonshme të ndërprerjes sepse një mjek ka lënë modelin e mjekut familjar.
Siguruesit shëndetësor argumentojnë se ka gjithmonë ndryshime dhe se mjekët mund të heqin dorë nga praktika e tyre ose të dalin në pension. Ndoshta mjeku nuk u është përmbajtur udhëzimeve të zbatueshme për cilësinë e trajtimit dhe për këtë arsye duhet të hiqet nga lista e mjekëve të përgjithshëm. Nëse i siguruari do të përfundonte çdo herë, nuk do të ishte vetëm një katastrofë financiare për kompaninë e sigurimeve, por edhe për sa i përket përpjekjeve administrative.
Një arsye e zakonshme që mjekët e përgjithshëm zhduken nga lista e tyre e sigurimeve shëndetësore lidhet me kostot që ata faturojnë. Në sytë e kompanisë së sigurimeve, mjeku shkakton kosto të tepërta që duhet të përballohen nga kompania e sigurimeve shëndetësore. Si një masë paraprake, shoqata e sigurimeve shëndetësore Santésuisse kontrollon çdo vit nëse mjekët nuk po ngarkojnë shumë. Kushdo që bie në sy duhet të shpjegojë veten e tij, në rastin më të keq edhe një çështje gjyqësore mund të jetë në pritje për shkak të këtyre kostove. Nga ana tjetër, për kompanitë e sigurimeve nuk ka asnjë nevojë, ata mund të zgjedhin kë dëshirojnë të vendosin në listën e mjekut të familjes. Kjo nga ana tjetër mbart një rrezik të caktuar për të siguruarin, siç e di edhe Morena Hostettler Socha, karakterin e saj si ombudsman për sigurimin shëndetësor. Nëse një mjek hiqet nga lista e mjekut familjar, personat e siguruar në fjalë duhet të kalojnë në sigurimin bazë standard, i cili u jep atyre lirinë për të zgjedhur një mjek. Kjo tingëllon mirë, por kostot e përfshira janë aq të larta sa kalimi në një politikë tjetër të sigurimit shëndetësor ia vlen më së voni deri në fund të vitit të sigurimit.
Përfundim: Nuk ka të drejtë për ndërprerje të jashtëzakonshme nëse përjashtohet mjeku i familjes
Nëse mjeku i mëparshëm i familjes hiqet nga lista e mjekëve të familjes nga sigurimi shëndetësor, kjo është e keqe për të siguruarin. Ju duhet të kaloni në tarifën bazë më të shtrenjtë dhe deri në fund të vitit të sigurimit nuk keni mundësi të kaloni nga një sigurim në tjetrin. Por ata duhet të paguajnë më shumë për këtë, sepse tarifa bazë zakonisht është dukshëm më e shtrenjtë se modeli i mjekut familjar. Ky ndryshim do të jetë i shtrenjtë për familjet, por ato nuk kanë asnjë mjet juridik.
