Il y a tout d'abord la franchise annuelle ordinaire de 300 francs prescrite par la loi.
La franchise est un montant annuel fixe et donc un tarif de base que tous les adultes âgés de 19 ans et plus doivent payer chaque année pour leurs propres frais de guérison.
La franchise annuelle s'applique à tous les services payés par l'assurance de base, c'est-à-dire pour les factures du médecin et de l'hôpital, les médicaments, les lunettes, les maisons de retraite et les factures Spitex ainsi que pour les examens médicaux préventifs gynécologiques, mais aussi pour r Traitement en cas d'accident si aucune assurance accident obligatoire ne paie.
Astuce: Les enfants jusqu'à 18 ans n'ont pas à payer de franchise (les parents peuvent cependant conclure volontairement une franchise pour leurs enfants).
Les règles de la franchise
En plus de la franchise annuelle, il existe une franchise de 10 pour cent, qui est également requise par la loi, également pour les enfants.
Cela signifie: Si l'assuré a déjà payé sa franchise au cours de l'année civile en question, il doit continuer à prendre lui-même en charge 10% de chaque facture (20% dans des cas exceptionnels).
Cette franchise est ouverte aux adultes de plus de 19 ans limité à un maximum de 700 francs par année civile (pour les enfants à 350 par an).
Trois exemples
Exemple 1: Si vous allez chez le médecin une fois par an et recevez une facture de CHF 290, vous payez tout vous-même.
Exemple 2: Toute personne qui présente une seule facture de médecin de 400 CHF par an recevra un remboursement de 90 CHF au lieu de 100 CHF (400 € moins la franchise annuelle, 300 € moins 10% de franchise, sur la base du montant restant).
Exemple 3: Si les frais médicaux sont de 2000 CHF par année civile, vous payez une franchise annuelle de 300 CHF, plus une franchise de 170 CHF (10% de 1 700 €). Il en résulte un partage des coûts total de CHF 470. Le reste de CHF 1'530 est couvert par l'assurance maladie.
Exceptions dans l'aperçu
Tous les services en cas de maternité ou pour certaines mesures de prévention médicale sont exonérés du paiement des frais de franchise et de la franchise. Dans le cadre du traitement hospitalier dans un hôpital, il y a également une contribution de 15 CHF par jour en tant que montant hospitalier. Les enfants jusqu'à l'âge de 18 ans, les stagiaires jusqu'à l'âge de 25 ans et les femmes enceintes pour les services médicaux pendant la maternité sont également exemptés du paiement des montants.
Franchise et franchise: l'intention
En plus des primes, le modèle de franchise et de franchise a fait ses preuves en tant qu'instrument de financement supplémentaire pour l'assurance maladie sociale. L'objectif principal est de soutenir la responsabilité personnelle des assurés et la sensibilisation aux coûts.
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